吉米的異想世界

小胖今年38歲，從小就是圓圓的身體，臉圓圓的，鼻子圓圓的，身體圓圓的加上不太高的身材，著實是可愛，所以大家都稱他為「龍貓---DODORO」。但隨著年齡漸增，他發現他的血糖血壓也跟著高起來。同事都說他上班時經常會打嗑睡，打起嗑睡時的呼聲可說是驚天動地，但在一陣狂風暴雨後會一段長長的寂靜，然後看到他緩緩的甦醒過來。平時有些調皮捣蛋個性，最近卻變本加厲經常交通違規，如超速、搶黃燈、闖紅燈，紅燈右轉，狀況不斷，像電影般的驚險畫面也一再的上演。同時也會發生一些大大小小的交通意外像是撞到路旁行道樹，與大貨車擦撞，甚至有一次還將車子開上了安全島，第二天上了報紙的版面。,讓他的同事及家人對他很不諒解，但是小胖很無奈地說他也不願意這樣，但是就是天生如此。小胖真的天生如此無法改善嗎?.

睡眠呼吸中止症的現象包括在睡眠時規則的呼吸型態受到干擾，包括阻塞性呼吸中止，呼吸減少以及因為用力呼吸而醒過來，因為睡眠中斷的症狀如白天會嗜睡、疲憊、注意力不集中以及明顯的睡眠中斷如打鼾或者睡眠中不安寧等等。因為經年累月的在睡眠重覆的中斷以及低血氧變化，造成神經認知功能低下，還有個個器官的功能逐漸地走下坡。常見的症狀包括容易疲倦、尤其是在無聊的、被動地以及單一動作的工作或活動中覺得嗜睡，像是讀書報時，看電視時或者開車時，在晨會或晨間宗教儀式中昏昏欲睡。有趣的是有些患者是抱怨失眠來看診，原因是睡眠容易中斷，無法維持良好的睡眠，若情況未改善，可能惡化到不容易入睡，若一個患者抱怨失眠同時有在睡眠中多次的醒來的狀況，幾乎都是因為睡眠呼吸中止症候群所引起的。大多數的病患都會有情緒上的障礙，容易發脾氣，性需求以及性態力下降，夜間要起來尿尿多次，腎功能惡化，有第二型糖尿病以及胃食道逆流等現象。

其實睡眠呼吸中止是一個常見的醫療問題，據估計約26%的民眾是屬於高危險群，有20%的民眾有睡眠中不呼吸或呼吸次數過低，醫學界常用一個AHI(apnea number apnea in an hour sleep)，即是一小時的睡眠中出現不呼吸或呼吸過淺等狀況的次數，若大於5次就是有睡眠呼吸中止症，但確定有臨床上的意義是指一小時的睡眠中不呼吸或呼吸過淺大於5次加上一個相關的症狀，同時這個症狀會在治療後改善，如白天的嗜睡，以這樣的標準來看一般人罹患睡眠呼吸中止症候群的比率約在3%到9%之間。年齡大於65歲的人發生率上升2到3倍，男性要比女性多很多，在一小時睡眠中不呼吸或呼吸過淺大於5次的比率在男性有27%到35%，女性有9%到12%，若是以阻塞性呼吸中止症候群(即一小時的睡眠中不呼吸或呼吸過淺大於5次加上一個相關的症狀)，在男性有6%到9%，女性則有4%左右。

那些人比較會有睡眠中止的問題呢，第一個是肥胖，這是已經被各家研究都證實的危險因子，還包括所謂的頸圍過大以及腰臀比過大都屬於肥胖之列；第二是顱顏以及上呼吸道構造上的問題，包括軟組織異常，上頜骨、顎骨的位置與大小，扁桃腺體過度增生，上呼吸道腺狀體過度增生，上呼吸道管腔過於狹窄。

呼吸的作用是在腦幹的神經核所控制，腦幹的神經核控制了通氣的動作，包括上呼道肌肉的收縮力、胸廓肌肉的收縮力以及橫膈膜肌肉的收縮力，有節奏地神經訊號釋放出來造成這些肌肉的收縮力增加與減少循環，因而形成了呼吸的節律，而這個節律是規則、是不規則，還是週期性變化，端看這個控制通氣動作的腦幹神經核。

呼吸道的暢通與穩定有賴於鼻、口、咽周邊的骨骼與軟骨結構加上12對的骨骼肌所配合而成的。這些結構週邊的軟組織過多會造成上呼吸道通道狹窄，這就是阻塞型睡眠呼吸中止症候群，若是因為腦幹神經核送出的訊號不足或太弱，引發的呼吸肌肉的動作過小或不動作，則為中央型，很多病患都是混合二種病因。

診斷上最簡單就是一個多頻道的睡眠腦波監測器(多頻道睡眠記錄)，但需要注意有一些疾病的表現會與阻塞性睡眠呼吸中止症類似，如週期性的夜間肢體活動、需要輪值夜班工作者、嗜睡症者、原發性打鼾(由於習慣或其他原因)、有呼吸疾病者、有食道逆流者、有睡眠相關的咽喉痙攣者。處置則視病患的症狀與檢查結果，如果病患只是輕微的症狀，大多病患自己不自知，都是由家人發現告知，如生活變得被動、沒有活力或靜態生活，白天暈暈沈沈的，對於日常生活或行為並沒有太大的影響，少數可能會出現高血壓，肺心症或者多血症，這樣的狀況最主要是減重以及戒酒。

其次是中度的病況，病患會自知嗜睡狀況，會採取一些步驟，如中午睡個午覺，或者避免開車，這些病患會發現他們開車違規的次數增加，車禍發生次數也上升，通常會有高血壓，處理方式，除了減重以及戒酒外，可以用睡眠時間持續性正壓呼吸器幫助呼吸(Continue Positive Airway Pressure、CPAP）。

嚴重病況的患者會有影響白天生活的嗜睡，心肺功能異常，夜間心絞痛，高血壓，多血症以及肺心症，白天很容易入睡，即使是坐著也會睡著，很容易因為車禍受傷。這樣的病患除了上述的治療方式外，應慎重考慮是否手術治療。